Campagne de financement « Pro-Phil »

Oui! Je désire devenir donateur
Yes! I wish to be a donor

Nom / Name:

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Téléphone résidence / Home phone : (______)

Téléphone travail / Work phone : (______)

Télécopieur / Fax : (______)

Je fais un don de / I give (cocher / mark) :

() 1 000 $ () 750 $ () 500 $ () 250 $
() 150 $ () 100 $ () Autres / other *

() Ci-joint, un chèque au montant de ______$ libellé au nom de la
« Société philharmonique de Montréal ». Les noms des donateurs de 100$ et plus seront publiés dans le programme de notre prochain concert.

() I include a cheque of ______$ to the order of the « Société philharmonique de Montréal ». Names of the donors giving over 100$ will be published in the program of our next concert.

() Veuillez m’envoyer un reçu pour fins d’impôts / Send me a receipt for income tax purpose.

() Je désire que mon nom demeure anonyme / I wish to remain anonymous.

Veuillez publier mon nom comme suit /
Please publish my name as following

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Société philharmonique de Montréal
300, boulevard de Maisonneuve Est
Montréal (Québec)
Montréal (Québec)
H2X 3X6